Лазерни операции на простатата

Доброкачествената Простатна Хиперплазия (ДПХ) или увеличена простатна жлеза е едно от най-честите заболявания на мъжете в напреднала възраст и заема голяма част от урологичната дейност. Ето защо, неспиращото търсене на все по-нови и по-ефективни методи доведе до развитието и  въвеждане  на лазерните технологии в хирургичното лечение на ДПХ.

Ефекта на ралзичните видове лазери върху простатата е различен и всеки един намира своето приложение. Поради специфичността на материята, с цел по-добро разбиране на лазерната хирургия на простатата, като увод към настоящата публикация, предлагаме на всички, предварително да се запознаят с обобщаващата статия за действието на лазерите върху тъканите.

Първоначалните опити с лезерите по отношение на хирургичното лечение на ДПХ са били с т.нар. „предно-излъчващи” влакна, като е изпалзван Neodynium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) лазер. Резултатите са били разочароващи, главно поради неспособността на лазера да проникне дълбоко в тъканите. Първият голям прогрес е постигнат с развитието на „странично излъчващи” (right-angle) фибри, които доставят лазерната енергия перпендикулярно на влакното, което позволява пряка видимост и контрол на ефекта върху тъканите.

Постепенното розвитие, както на самите лазери, така и на ендоскопската апаратура, доведе до усъвършенстване на лазерната хирургия на простатата, която започва да измества все повече и повече класическата трануретрална резекция на простата.
Потенциалните преимуществата, които тя предлага са следните:
-по-нисък риск от кървене, което би дало възможност да се използва при пациенти приемащи противосъсирваща терапия и/или имат проблеми с кръвосъсирването.
-по-кратък болничен престой
-по-бързо въстановяване – от няколко дни до 2 седмици.
-по-кратка нужда от носене на уретрален катетър – в повечето случаи, катетъра се сваля на 24-тия час след операцията.
-по-бърз резултат от лечението

Сериозен недостатък на лазерите обаче остава все още високата цена на манипулацията, особено за България, където пациентите често се налага да доплащат.

Въпреки че през последните години се разработиха множество и различни модели лазери и оперативни техники, всички те могат да се групират в две големи групи лазерна хирургия на простатата:
-Лазерна аблация – при нея лазера изгаря увеличената тъкан на простатата
-Лазена енуклеация – при нея с помощтта на лазера се отстранява увеличената простатта (подобно на отворената операция, но с много по-малко потенциални рискове).

Автор на статията: Д-р Василев – уролог

Когато говорим за мъжки проблеми!

Темата за болестите на мъжката полова система е особено интересна за голяма част от мъжете на планетата, но все още остава табу, като  не смеят да говорят за нея, дори и да са засегнати от проблема. Имайки впредвид огромното негативно влияние, което оказват проблемите с половите органи върху мъжката психика и вродения първичен инстинкт за оставяне на поколение, мъжете са особено чувствителни що се касае до мъжкото им достойнство. Или казано по друг начин – мъжете са готови на всичко само и само “самолета да излита” без проблем.

В същото време интернет е бързо и удобно място, където всеки може да получи информация буквално за всичко, включително и за болестите на мъжката полова система. Проблема идва от това, че голяма част от информацията не е съвсем коректна,  достоверна, а понякога дори спекулативна с цел продажба на какви ли не методи за подобряване на ерекцията и потентността. В един момент, търсещият мъж попада във въдовъртежа на странни съвети и лечебни методи, без доказан ефект или бизопасност.

В тази връзка ви предлагаме един професионално и достоверно направен сайт www.Urology.bg, където можете да откриете достоверна, достъпна и ясна информация за болестите на мъжката полова система, написана от специалисти в областта и  въз основа на актуалните научни знания и доказателства. Автор на публикациите е Д-р Василев – специалист уролог.

Митове за рака на простатата

След като нямам симптоми, значи нямам рак!

Това категорично не е вярно и реалността повърждава обикновено обратното.
Рака има симптоми, но те са късни , а ранните много приличат на оплакванията от доброкачествено увеличената простатата, които са типични за повечето възрастни мъже. Така, че смятаме че е важно да се знае, че липсата на симптоми не означава липса на рак.

Ако някой от близките роднини е имал рак (баща, дядо) и аз ще имам!

Наличието на пряк роднина действително покачва риска от рак на простатата (3-4 пъти), но не означава задължително разболяване. Въпреки това, препоръчваме на тези мъжете ежегодните прегледи при уролог да започнат по-рано – след 45 годишна възраст.

Рака на простатата е само при възрастни!

Действително, с напредването на ввъзрастта, честотата на рака на простата се повишава  - при мъжете над 80 години се открива много по-често отколкото при мъжете на 60.и за това кзваме, че ако мъжът живее достатъчно дълго, то той ще умре от простата.  Но  младите мъже също се боледуват и това е причината за редовените прегледи и скрининг при мъжете над 50 години.

Могат ли билките да предпазят и излекуват рака на простатата?

Не! Вапреки че непрекъснато попадаме съобщения за билки и хранителни добавки, който предпазват или лекуват рака, все няма научни данни за това, освен .

Редкия или нередовен секс повишава риска!

Няма доказа връзка между честотата на половите сношения или мастурбациите и риска от поява на рак на простатата.

Можем ли да се заразим от рак на простата?

Като цяло раковите заболявания не са заразни и риска за тях зависи основно от генетични фактори, вредни фактори на средата, начин на живот, пушене и т.н. Рака на простатата не прави изключение и той също не е заразен, нито се причинява от някакъв вид инфекция.

Може да се докаже без биопсия!

В бъдеще, технологиите може би ще напреднат толкова, че да позволяват до откриваме рака на простата без биопсия, но за сега това е единствения сигурен метод.

Вместо да ходя на уролог мога да се прегледам по интернет!

Интернет е прекрасен източник на информация и там може да се научи много, стига да внимавате какъв източник четете. Препоръчваме ви да ползвате референтни и достоверни сайтове за рак на простатата и материали писани от специалисти по темата.

Автор: Д-р Васил Василев – уролог

laserno-razbivane-v-uretera

Нова техника за лазерно разбиване на големи камъни!

Dr-Vassil-VassilevПредставяме ви кратко интервю с  Д-р Васил Василев, доказан експерт в лазерното разбиване на камъни, който ще коментира за нас този нов и модерен метод.

Д-р Василев, ще обясните ли как работят лазерите и как се разбиват камъните?

Както знаете лазерният лъч е носител на голямо количество енергия, което се отдава  при контакт с камъка и по този начин го разрушава. Това позволява много по-сигурно и ефективно разбиване, тъй като енергията влиза в директен контакт с камъка, което е и основната разлика с извънтелесното разбиване, при което ударните вълни се произвеждат извън тялото на пациента. Реално има разработени различни видове лазери, всеки от тях с различна характеристика, но за момента най-ефективен е т.нар. Холмиум лазер, защото е ефективен при всички видове камъни.

Как успявате да достигнете до камъка?

За съжаление няма перфектен метод – всеки си има плюсове и минуси. Това се отнася и за лазерите, които в същността си са светлина и за да имат ефект трябва да имат пряк контакт с мишената. Сами се сещате, че това няма как да стане извън тялото и за целта ползваме естествените отвори на тялото, за да проникнем в него. Реално можем да достигнем до всяка точка на пикочо-отделителната система – пикочен мехур, уретери и дори бъбреците, където да разбием камък. Това изисква прилагане на анестезия и представлява оперативна интервенция, което все пак крие някакви рискове.

Колко големи камъни можете да разбиете?

Много е относително и всичко зависи от това  къде е камъка и дали ще можем да достигнем до него.  Например наскоро разбих огромен камък в пикочния мехур с размери повече от 10 см, което разбира се е казуистика, но показва че по отношение на мехурните камъни реално няма лимит по отношение на размера, особено при използване на новата техника “Inside-out”, която предложих именно за лазерно разбиване на големи мехурни камъни. Иначе по отношение на уретерните камъни – мисля че такива с размери до 2 см. са напълно възможни. Камъните в бъбреците са малко по-сложни, тъй като са най-отдалечени от уретрата и изескват т.нар. флексибилни уретеро-реноскопи, като отново мисля че при размер до 2 см., разбиването  е възможно.
Да разбираме ли, че лазерното разбиване е винаги е най-доброто?

Категорично не! За момента, около 80 процента от случаите се третират с извънтелесно разбиване, който е първи метод на избор. То не изисква упойка, не се налага болничен престой и крие по-малко рискове от усложнения. Едва в случаите на неуспех от него или тогава, когато предполагаме, че то ще е неуспешно прибягваме към лазерното разбиване. Все пак то е мини хирургична интервенция и трябва да бъде аргументирано.

Докъде мислите, че ще се развият лазерните технологии?

Със сигурност, безкръвните операции, в това число и лазерните се развиват и ще се развиват с огромни темпове. Според мен ендоскопската или наричана популярно безкръвна хирургия е едно пътешествие, което едва сега започва и не знаем, до къде ще ни отведе! Когато преди 13 години, започнах да се занимавам с урология безкръвните операции се правеха рядко, основни трансуретрална резекция на простатата и тумори на пикочния мехур. За лазери само бяхме чували и то като експериментални методи. А вижте сега – имаме лазери за простатата, лазери за разбиване на камъни, лапароскопска и роботизирана хирургия и то вече наложени като стандартни методи за лечение. Вече много рядко правим отворени операции за камъни или отворени операции на простатата. Както казах – пътешествие, което сега започва!

Благодарим Ви за интервюто!

Лазерно разбиване на камъни в бъбреците >>

Сиптоми на камъните в бъбреците

Уролитиазара се среща много често в нашия регион, и темата за нея е много актуална, като интересува много български пациенти. Често, пациентите са объркани и имат нужда от достоверна и разбираема информация за камъните в бъбреците – симптоми, диагностика и лечение.
Според Д-р Васил Василев, експерт в разбиването на камъни в бъбреците, клинична картина на уролитиазата извън бъбречната колика може да протече и с постоянна тъпа болезненост в лумбалната област. Тя може да бъде с различен интензитет – от лека до много силна. Предизвиква се от т.н. мълчаливи (спящи) или латентни конкременти. Според различните автори при 4% до 10% от пациентите заболяването протича безсимптомно. Това налага те да не подценяват оплакванията си и винаги да се консултират и изследват дори и при незначителна симптоматика. Своевременното откриване на камъка и поставяне на точна диагноза предпазва от бързо влошаване на състоянието на пациента.
Почти без оплаквания или с лека, тъпа болка, на която не се обръща сериозно внимание, протичат кораловидните и отливъчни конкременти. По същия начин се изявяват и някои по-малки конкременти в легенчето, както и тези, разположени в една или повече чашки на бъбрека. Най-често те се откриват случайно, когато пациентите се изследват по повод на друго заболяване. В други случаи конкрементът се открива при изследване на урината. Установените промени в нейния седимент насочват вниманието на лекаря да изследва и бъбреците. Най-често там се установяват конкременти с кораловидна форма, които изпълват цялото легенче. Те са фиксирани, нямат възможност да се движат, да дразнят лигавицата на легенчето и да причиняват хематурия.
В други случаи болката е тъпа, но с неопределен дърпащ и разкъсващ характер. Тя се провокира предимно от физическо усилие, стоене прав, движение и често периодично през неопределени интервали преминава в бъбречна колика. Усеща се повече като постоянна или тежест в поясната област, придружена с често уриниране, дразнене в пикочния канал и промяна в цвета на урината. По-често се установява, когато конкрементът е неравен и наранява стената на легенчето. Най-често болката е само в кръста, но може да се разпространи и по хода на уретера.

След 10 години няма да има, кой да ни лекува!

Според стетистически данни на Министерството на Образованието и Здравното Министерство средната възраст на българските лекари е значително завишена и по данни от НОЙ в следващите 10 години, приблизително 50 % от лекарския състав ще навърши пенсионна възраст.

Проблема идва от факта, след като половината от нашенските лекари се пенсионира, ще липсват попълнения, които да ги заместят. Причините са очевидно – много ниска популярност на тази професия сред младите и непрекъснат отлив от желаещи да учат медицина. Другият основен проблем е емиграцията на младите лекари към Западно Европейските държави, където вече се сблъскват с този проблем, но предлагат в пъти по-добри условия за професионално развитие и кариера. Факт е, че близо 80 % от новодипломираните медици напускат страната и нашата система не може да ги спре – нито чрез наредби, нито чрез високи заплати и добри условия за работа.

А проблема със всяка изминала година се задълбочава и ако не се вземат спешни мерки, след 10 години няма да има кой да лекува българските пациенти.

Болници ще подписват договори с НЗОК на сляпо!

Големите университетски болниците ще подписват договори със Здравната каса, без да знаят прогнозните си бюджети за тази година. Те са получили договори за годината с приложение, в което са предложени суми само за декември и януари, а останалите месеци са безплатни.

От НЗОК обясняват, че това било редовна практика и нямало нищо нередно, но директорите на болниците не са съгласни, тъй като по силата на това споразумение те подписват за безплатна дейност.

Реално Касата ни принуждава предварително да заявим, че ще работим без пари, е в последствие да нямаме аргумент да се оплакваме! Така не се прави здравеопазване и нашите пациенти ще страдат, тъй като ще се повтори ситуацията от миналата година, когато ще сме принудени да спрем редовен прием на болни през последните месеци, отново заради неразбориите на НЗОК!”, казва директор на столична Университетска Болница.

Неврогенен пикочен мехур

Редица неврологични състояния са свързани с анормална функция на мехура и сфинктерите.Пикочния мехур и сфинктерите на такива болни се определят като „неврогенни”.
При тези болни мехура и сфинктерите могат да бъдат свръх —или нискоактивни. Тук под „активност” са мехурното и сфиктерно налягане.
При нормална функция на долния уринен тракт по време на фазата мехурно пълнене детрузора е неактивен, а сфинктерното налягане е високо. По време на микция сфинктерът релаксира, а детрузора се контрахира.Такова състояние се определя като детрузор/ сфинктерна „синеергия”.
Свръхактивен е този пикочен мехур, при който се наблюдава неинхибирана мехурна контракция, създаваща високо налягане в момент, в които налягането в пикочния мехур нормално трябва да бъде ниско.Между контракциите мехурното налягане се връща към нормалните си стойности.
При пациенти с установено неврологично заболяване, терминът използван за свръхактивен пикочен мехур е” детрузорна хиперрефлексия”.
При други пациенти мехурната стена е „дебела”, с нискоеластични способности, като това състояние е известно като наличие на нисък меху рен”комплайънс”. При тях мехурното налягане нарства прогресивно по време на пълнене, като по този начин мехура е неспособен да съхранява урина при ниско налягане.
В другата крайност се разполагат пациентите, при които поведението На пикочния мехур е определено като”неактивно -при тях се наблюдава ниско налягане, както по време на пълнене, така нормално трябва да бъде Релаксиран. Това състояние е известно като”детрузор -външен сфинктер.

Автор: Д-р Васил Василев – уролог

Още за болестите на пикочния мехур >>

Какво е повишен туморен маркер за простатата (ПСА)?

Рака на простатата е най-често срещаното онкологично заболяване при мъжете. То може да бъде изцяло излекувано ако бъде диагностицирано навреме. Проблема идва от това, че това е коварна болест, която се развива с години и радко дава начални симптоми, които да ни насочат към него, а когато се появят – обекновено вече е много късно.

Това кара уролозите по цял свят да промотират т.нар. профилактика на простатата, която се състои в ежегодното изследване на ПСА и преглед при лекар.

Простатно Специфичният Антиген (ПСА) е молекула, специфична само за простатата и популярно се нарича туморен маркер за рак на простатата. Изследва се като се взема кръмва проба и нормалната му стойност би трябвало да е под 4 ng/ml. Разбира се, еднократното изследване не е винаги достатъчно, тай като са възможни промени и вариации между отделните проби, което трябва да се има предвид и да се следи скоростта на нарастване.

Вапреки че не е задължително, всяко покачване на ПСА е подозрително за рак на простатата и трябва да бъде уточнено. Това се прави най-сигурно чрез биопсия на простатата, която е единственото изследване, с което се доказва рака. Тя се извършва през ректума, чрез специална игла, като се вземат 10 късчета от простатата, които после се изследват под микроскоп и се търсят ракови клетки.

Научете още за туморния маркер за рак на простатата ПСА и какво да правите при повишаването му >>

В действителност, ПСА е спасил милиони животи, тъй като той позволява да открием рака още преди да са се появили симптомите, точно в стадия, когато е възможно да бъде радикално излекуван чрез операция – т.нар. радикална простатектомия. В по-късните стадии е възможно само забавяне на болестта, но не  и нейното излекуване. Това прави редовното, ежегодно изследване ан туморния маркер изключително важно, както и прегледа при уролог. По-добре да загубите 30 мин. веднъж в годината, но това може да ви спаси живота.

Автор: Д-р Васил Василев – уролог

Направиха уникална безкръвна операция на огромен камък в пикочния мехур!

Наш екип от уролози, ръководени от Д-р Васил Василев, експерт в лазерното разбиване на камъни извършиха уникална безкръвна операция на огромен камък в пикочния мехур с размери повече от 10 см.
“На пациента от няколко други болници са му предлагали единствено отворена операция и той попадна при мен случайно. Дори и безкръвна и с лазер, операцията беше истинско предизвикателство, тъй като става въпрос за два камъка в пикочния мехур – един 10 и един 3 сантиметра, които трябваше да разбия на много ситни парченца!”, казва Д-р Василев.
Операцията продължава малко повече от 2 часа и в крайна сметка, благодарение на професионализма и качествата на уролога, всичко минава успешно, а пациента е изписан в отлично здраве още на следващия ден.
Предлагаме ви кратко видео от операцията: