Какви симптоми се изпитват при камъни в бъбреците?

Камъните в бъбреците, които са над бъбречното легенче (кухината в основата на бъбрека, през която изтича урината) обикновено не причиняват симптоми.

Симптомите често се проявяват, когато камъка премине в уретера, тръбичката, през която преминава урината от бъбрека към пикочния мехур и така пречи на дренажа на урината от бъбрека.

Когато камъка е в уретера, човек може да изпита следните симптоми:

  • болка – болката е оснвоният симптом при бъбречно-каменната болест. Спазми на болката (бъбречни колики или бъбречна криза), могат да се почувстват, когато мускулната стена на уретера се свива, опитвайки се да избута камъка към пикочния мехур. Болките може да бъдат отстрани на коремната област или в средата й (ако камъка е в началото на уретера). Болката може да бъде усетена и в слабините (ако камъка е в по-ниската част на уретера). Понякога болката може да бъде толкова силна, че да се наложи приема на болкоуспокояващи.
  • гадене и повръщане – тези симптоми често са съпътствани със силна болка породена от камък в бъбрека
  • кръв в урината – при уриниране може да бъде видяна кръв в урината или тя да бъде засечена при лабораторни изследвания. Наличието на кръв се дължи на нараняването на вътрешността на уретера или тъканта в бъбрека.
  • увеличена честота или по-чести позиви на уриниране, или невъзможност за уриниране – тези симпотми засягат нормалните способнсоти за уриниране и се проявяват, когато камъка преминава от уретера към пикочния мехур

Разбиване на камъни в бъбреците с екстракорпорална литотрипсия

При екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) се фокусират високоенергийни ударни вълни от външен източник, които използват тази енергия за разбиване на камъните в бъбреците на малки парченца. Така разбитите парченца са достатъчно малко за да бъдат изхвърлени от тялото при уриниране.

  • ударните вълни от високо-енергийно освобождаване се фокусират върху камъка в бъбрека
  • ударните вълни се предават през вода. Това става като между пациента и масата, на която е легнал (по-точно източника на ударните вълни) за ЕКЛТ се поставя специална възглавница с вода
  • ударните вълни не увреждат останалите части на тялото
  • повече камъни при разбиване се намаляват до почти прахообразно състояние след многократни енергийни освобождавания

Екстракорпоралната литотрипсия е вариант за лечение на камъни в бъбреците при:

  • пациенти със само един камък или такива, които имат продължаващи проблеми с бъбреците ситга камъка да не е прекалено голям
  • пациенти, които не могат да бъдат подложени на отворена операция
  • пациенти с определени здравословни състояния, като например хипертония, нарушения при дишането, сърдечни заболявания или диабет

Причини за еректилната дисфункция и варианти на лечение

Еректилната дисфункция  е невъзможността за постигане и задържане на ерекция за задоволително сексуално преживяване. Eректилната дисфункция е често срещано явление, така например по данни в САЩ са засегнати около 30 млн. мъже. Причините за това състояние включват напредването на възрастта, високото кръвно налягане, диабет, тютюнопушенето, атеросклероза, депресия, увреждане на нерви или гръбначния мозък, страничине ефекти от прием на медикаменти, алкохолизъм или злоупотреба с други вещества или ниско ниво на тестостерон.

Еректилната дисфункция е лечима при всички възрастови групи. Леченията включват психологическа терапия, приемане на здравословен начин на живот, PDE5 инхибитори с орална употреба (Виагра, Левитра, Циалис), интрауретрални медикаменти, интракавернозни инжекции, вакуумни помпи, хирургична намеса, както и коментирнае с лекар приема на лекарства, които евентуално биха имали отрицателен ефект. Постоянно се правят нови проучвания в областта, имащи за цел да открият нови и по-ефективни варианти на лечение

Какво причинява и повишава риска от образуване на камъни в бъбреците?

Камъните в бъбреците се образуват, когато има намаление в обема на урината и/или излишък на камъно-образуващи вещества. Най-честият вид камъни съдържа калций в комбинация с оксалат и фосфат. По-голямата част от образуваните камъни са калциеви камъни. Други химични съединения, които могат да образуват камъни в пикочните пътища са пикочната киселина, магнезиево-амониев фосфат (образуващ струвитните камъни) и амино киселината цистин.

Дехидратацията от намаления прием на течности или изморителни физически дейности без адекватно възстановяване на вода, повишава риска от образуване на камъни. Обструкции на пътя на урината също могат да доведат до образуване на камъни. В това отношение горещия климат също може да допринесе за развитието на камъни в бъбреците, тъй като населението при такъв климат е по-предразположено към дехидратация  и оттам и към това да образува камъни.

Камъните в бъбреците могат да възникнат и от инфекции на пикочните пътища или т.нар струвитни или инфекциозни камъни. Метаболични аномалии ,включващи наследствени нарушения на метаболизма, могат да нарушат състава на урината и така да увелича индивидуалния риск от образуване на камъни в бъбреците.

Перкутанна нефролитотомия/литотрипсия

При перкутанната нефролитотомия/литотрипсия, хирурга прави малък разрез на гърба, за да премахне камъните от бъбрека. След като направи разреза, поставя куха тръба в разреза, в която прокарва сонда. При нефролитотомията през тръбата се премахва камъка, а при нефролитотрипсията камъка първо се разбива на малки парченца, които след това се премахват през тръбата.

При тази процедура пациента е под обща или локална анестезия. След процедурата е възможно поставянето на катетър, който да отвежда урината докато таре възстановяването на бъбъреците.

Болничният престой трае около 2-3 дена и повечето хора могат да се върнат на работа след няколко седмици.

Процедурата се използва при лечение на камъни, които са:

  • по-големи от 2 см в диаметър
  • големи и причинени от инфекция
  • блокират пътя на урината от бъбрека
  • не подлежат на разбиване от екстракорпорална литотрипсия

Процедурата дава ефект при повечето пациенти. Рисковете при нея са кървене, перфорация на бъбрека, нараняване на съседни органи (пикочен мехур, дебело черво), нараняване водещо до нарушаване на нормалното функциониране на бъбрека.

Понякога камък, който е излязъл от бъбрека, може да бъде върнат обратно в него посредством инструмента уретероскоп, за да може хирурга да извърши описаните процедури. За разлика от екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ), перкутанната нефролитотомия/трипсия се използва за лечение на големи камъни в бъбреците.

Какво повишава риска от образуване на камъни в бъбреците?

Няколко рискови фактора увеличават вероятността от образуване на камъни в бъбреците. Някои от тях подлежат на контрол, а други не.

Факторите подлежащи на контролиране са:

  • какво количество течности се приема – най-честата причина за образуване на камъни е недостатъчния прием на вода. Човек трябва да се старае да изпива 8-10 чаши вода на ден, тоест урината да е прозрачна или много бледо жълта.
  • начина на хранене – режими на хранене с високо съдържание на протеин, натрий и богатите на оксалати храни (тъмно зелените зеленчуци) увеличават риска от образуване на камъни.
  • наднорменото тегло – то може да причини инсулинова резистентност и повишено количество калций в урината, което значително повишава риска от образуване на камъни.
  • някои лекарства

Фактори, които не подлежат на контрол

  • възраст и пол – мъжете на възраст между 30 и 50 е най-вероятно да образуват камъни в бъбреците. Жените след менопауза с ниско ниво на естроген имат повишен риск от образуване на камъни. Също така жените с премахнати яйчници са изложени на по-висок риск.
  • роднини с камъни в бъбреците
  • чести пикочни инфекции
  • други състояния или заболявания – например хиперпаратиреоидизъм, болест на Крон, подагра
  • чревни операции или стомашен байпас
  • инсулинова резистентност дължаща се на диабет или затлъстяване

Еректилната дисфункция и психологични причини

Редица психологични причини могат да предизвикат еректилната дисфукнция. Такива например са:

  • стрес – напрегната обстановка в работа или вкъщи
  • безпокойство
  • трудности във връзката
  • депресия

Обикновено, еректилната дисфункция се появява внезапно ако е симптом на психологични проблеми. Еректилната дисфункция може да премине, ако се подобри и психологичното състояние. Някои мъже обаче, стават по-депресирани или обезпокоени, ако изпитват това състояние. Те не разбират, че това е реакция на тяхното психологическо състояние. Така състоянието може да се влоши и да се навлезе в един порочен кръг на влошаващо се безпокойство и продължителна еректилна дисфункция.

Като правило, психологичина причина за еректилна дисфункция е по-вероятна от физиологична, когато не може да се получи добра ерекция, дори и това да е в по-голямата част от случаите (например не може да се постигне ерекция при мастурбация или липсва сутрешната ерекция).

Какви видове лечение се използват за разбиване на камъни?

Някои камъни засядат в уретера или бъбрека и причиняват постоянни симптоми или проблеми. В тези случаи болката е остра и нетърпима и може да се наложи прием в болница. Начините на лечение на камъни са няколко:

  • екстракорпорална литотрипсия (EКЛТ) – при този метод се използват високоенергийни ударни вълни, чиито източник е специална машина, които се насочват към камъка и така го разбиват. След това останалите малки парченца от разбития камък се изхвърлят навън с урината.
  • перкутанна нефролитотомия – използва се при камъни, чието разбиване не е подходящо за ЕКЛТ. През кожата, а оттам в бъбрека се поставя специален инструмент наречен нефроскоп. Камъка се разбива и парченцата от него се премахват през нефроскопа. Процедурата се извършва под обща анестезия.
  • уретероскопията е друт метод на лечение на камъни. При него до уретера се достига през уретрата и пикочния мехур със специален инструмент – уретероскоп. Веднъж след като камъка е локализиран, той се разбива посредством лазер или друг източник на енергия. Тази техника за разбиване е подходяща за повечето видове камъни.
  • премахването на камъни може да се осъществи и чрез класическата отворена операция, където се прави разрез на кожата за да се осигури достъп до уретера или бъбрека. Този вид операция се налага в редки случаи, при които по-горните техники не са приложими или ако камъка в бърека е много голям.

Повече вода и по-малко протеин за превенция на камъни в бъбреците

Най-добрият начин за превенция на камъни в бъбреците e високия прием на течности, тоест разводняването на урината. Приема на вода може да се увеличи до 8-10 чаши (2,5л.) в рамките на 24 часа. Препоръчваните и идеални течности са вода, цитрусовите сокове (прясно изцедени) и газирана вода. Приема им трябва да бъде равномерно разпределен през деня и като практична мярка е носенето на бутилка вода. През горещите дни трябва да се пие дори повече вода, тъй като от потенето неусетно се губи вода. Може да се разбере дали приема на вода е достатъчен ако цвета на урината е прозрачен или леко много светло жълт.

Друга възможна мярка е и намаляване на приема на протеин. Прекомерния му прием може да резултира в образуване на уратни камъни (на основата на пикочна киселина). Като обща препоръка приема на протеин може да се ограничи до 350 гр. дневно като включва пилешко, свинско, говежда и риба. Това количество е достатъчно за дневните нужди на организма. Като лесно правило може да се използва, че около 100 гр. месо е достатъчно да покрие дланта на ръката.

Диагностициране на камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците може да са налични както проявявайки симптоми, така и без тяхното проявление. Най-често срещаното асимптоматично откриване на камъни е, когато бъдат видяни на снимнка, направена за изследване на друго състояние. Типичното симптоматично проявелние пък е остра и мъчителна болка в областта на хълбоците от страната, където е камъка, като болката достига и до слабините. Ако камъка е в близост до пикочния мехур се засилва и честотата на уриниране, както и спешността. Гадене и повръщане по време на болката също са нормално следствие. Това състояние се свързва и с кръв в урината, инфекция и/или бъбречна недостатъчност. При наличие на последните две състояния, тогава е необходима спешна намеса и лечение. Точното диагностициране на камък в бъбреците се осъществява със снимки, като един отличен вариант е неконтрастна компютърна томография на коремната област (бъбреци, пикочен мехур и уретери) в съчетание с рентгенова снимка отново на абдоминалната област. По този начин могат да се открият и други случаи на остра абдоминална болка, което би наложило промяна в курса на лечение.