Tag Archives: камъни в бъбреците

Разбиване на камъни в бъбреците с екстракорпорална литотрипсия

При екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) се фокусират високоенергийни ударни вълни от външен източник, които използват тази енергия за разбиване на камъните в бъбреците на малки парченца. Така разбитите парченца са достатъчно малко за да бъдат изхвърлени от тялото при уриниране.

  • ударните вълни от високо-енергийно освобождаване се фокусират върху камъка в бъбрека
  • ударните вълни се предават през вода. Това става като между пациента и масата, на която е легнал (по-точно източника на ударните вълни) за ЕКЛТ се поставя специална възглавница с вода
  • ударните вълни не увреждат останалите части на тялото
  • повече камъни при разбиване се намаляват до почти прахообразно състояние след многократни енергийни освобождавания

Екстракорпоралната литотрипсия е вариант за лечение на камъни в бъбреците при:

  • пациенти със само един камък или такива, които имат продължаващи проблеми с бъбреците ситга камъка да не е прекалено голям
  • пациенти, които не могат да бъдат подложени на отворена операция
  • пациенти с определени здравословни състояния, като например хипертония, нарушения при дишането, сърдечни заболявания или диабет

Безкръвно и лазерно разбиване на камъни в бъбреците и уретерите >>

Какво причинява и повишава риска от образуване на камъни в бъбреците?

Камъните в бъбреците се образуват, когато има намаление в обема на урината и/или излишък на камъно-образуващи вещества. Най-честият вид камъни съдържа калций в комбинация с оксалат и фосфат. По-голямата част от образуваните камъни са калциеви камъни. Други химични съединения, които могат да образуват камъни в пикочните пътища са пикочната киселина, магнезиево-амониев фосфат (образуващ струвитните камъни) и амино киселината цистин.

Дехидратацията от намаления прием на течности или изморителни физически дейности без адекватно възстановяване на вода, повишава риска от образуване на камъни. Обструкции на пътя на урината също могат да доведат до образуване на камъни. В това отношение горещия климат също може да допринесе за развитието на камъни в бъбреците, тъй като населението при такъв климат е по-предразположено към дехидратация  и оттам и към това да образува камъни.

Камъните в бъбреците могат да възникнат и от инфекции на пикочните пътища или т.нар струвитни или инфекциозни камъни. Метаболични аномалии ,включващи наследствени нарушения на метаболизма, могат да нарушат състава на урината и така да увелича индивидуалния риск от образуване на камъни в бъбреците.

Перкутанна нефролитотомия/литотрипсия

При перкутанната нефролитотомия/литотрипсия, хирурга прави малък разрез на гърба, за да премахне камъните от бъбрека. След като направи разреза, поставя куха тръба в разреза, в която прокарва сонда. При нефролитотомията през тръбата се премахва камъка, а при нефролитотрипсията камъка първо се разбива на малки парченца, които след това се премахват през тръбата.

При тази процедура пациента е под обща или локална анестезия. След процедурата е възможно поставянето на катетър, който да отвежда урината докато таре възстановяването на бъбъреците.

Болничният престой трае около 2-3 дена и повечето хора могат да се върнат на работа след няколко седмици.

Процедурата се използва при лечение на камъни, които са:

  • по-големи от 2 см в диаметър
  • големи и причинени от инфекция
  • блокират пътя на урината от бъбрека
  • не подлежат на разбиване от екстракорпорална литотрипсия

Процедурата дава ефект при повечето пациенти. Рисковете при нея са кървене, перфорация на бъбрека, нараняване на съседни органи (пикочен мехур, дебело черво), нараняване водещо до нарушаване на нормалното функциониране на бъбрека.

Понякога камък, който е излязъл от бъбрека, може да бъде върнат обратно в него посредством инструмента уретероскоп, за да може хирурга да извърши описаните процедури. За разлика от екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ), перкутанната нефролитотомия/трипсия се използва за лечение на големи камъни в бъбреците.

Какво повишава риска от образуване на камъни в бъбреците?

Няколко рискови фактора увеличават вероятността от образуване на камъни в бъбреците. Някои от тях подлежат на контрол, а други не.

Факторите подлежащи на контролиране са:

  • какво количество течности се приема – най-честата причина за образуване на камъни е недостатъчния прием на вода. Човек трябва да се старае да изпива 8-10 чаши вода на ден, тоест урината да е прозрачна или много бледо жълта.
  • начина на хранене – режими на хранене с високо съдържание на протеин, натрий и богатите на оксалати храни (тъмно зелените зеленчуци) увеличават риска от образуване на камъни.
  • наднорменото тегло – то може да причини инсулинова резистентност и повишено количество калций в урината, което значително повишава риска от образуване на камъни.
  • някои лекарства

Фактори, които не подлежат на контрол

  • възраст и пол – мъжете на възраст между 30 и 50 е най-вероятно да образуват камъни в бъбреците. Жените след менопауза с ниско ниво на естроген имат повишен риск от образуване на камъни. Също така жените с премахнати яйчници са изложени на по-висок риск.
  • роднини с камъни в бъбреците
  • чести пикочни инфекции
  • други състояния или заболявания – например хиперпаратиреоидизъм, болест на Крон, подагра
  • чревни операции или стомашен байпас
  • инсулинова резистентност дължаща се на диабет или затлъстяване

Какви видове лечение се използват за разбиване на камъни?

Някои камъни засядат в уретера или бъбрека и причиняват постоянни симптоми или проблеми. В тези случаи болката е остра и нетърпима и може да се наложи прием в болница. Начините на лечение на камъни са няколко:

  • екстракорпорална литотрипсия (EКЛТ) – при този метод се използват високоенергийни ударни вълни, чиито източник е специална машина, които се насочват към камъка и така го разбиват. След това останалите малки парченца от разбития камък се изхвърлят навън с урината.
  • перкутанна нефролитотомия – използва се при камъни, чието разбиване не е подходящо за ЕКЛТ. През кожата, а оттам в бъбрека се поставя специален инструмент наречен нефроскоп. Камъка се разбива и парченцата от него се премахват през нефроскопа. Процедурата се извършва под обща анестезия.
  • уретероскопията е друт метод на лечение на камъни. При него до уретера се достига през уретрата и пикочния мехур със специален инструмент – уретероскоп. Веднъж след като камъка е локализиран, той се разбива посредством лазер или друг източник на енергия. Тази техника за разбиване е подходяща за повечето видове камъни.
  • премахването на камъни може да се осъществи и чрез класическата отворена операция, където се прави разрез на кожата за да се осигури достъп до уретера или бъбрека. Този вид операция се налага в редки случаи, при които по-горните техники не са приложими или ако камъка в бърека е много голям.

Повече вода и по-малко протеин за превенция на камъни в бъбреците

Най-добрият начин за превенция на камъни в бъбреците e високия прием на течности, тоест разводняването на урината. Приема на вода може да се увеличи до 8-10 чаши (2,5л.) в рамките на 24 часа. Препоръчваните и идеални течности са вода, цитрусовите сокове (прясно изцедени) и газирана вода. Приема им трябва да бъде равномерно разпределен през деня и като практична мярка е носенето на бутилка вода. През горещите дни трябва да се пие дори повече вода, тъй като от потенето неусетно се губи вода. Може да се разбере дали приема на вода е достатъчен ако цвета на урината е прозрачен или леко много светло жълт.

Друга възможна мярка е и намаляване на приема на протеин. Прекомерния му прием може да резултира в образуване на уратни камъни (на основата на пикочна киселина). Като обща препоръка приема на протеин може да се ограничи до 350 гр. дневно като включва пилешко, свинско, говежда и риба. Това количество е достатъчно за дневните нужди на организма. Като лесно правило може да се използва, че около 100 гр. месо е достатъчно да покрие дланта на ръката.

Диагностициране на камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците може да са налични както проявявайки симптоми, така и без тяхното проявление. Най-често срещаното асимптоматично откриване на камъни е, когато бъдат видяни на снимнка, направена за изследване на друго състояние. Типичното симптоматично проявелние пък е остра и мъчителна болка в областта на хълбоците от страната, където е камъка, като болката достига и до слабините. Ако камъка е в близост до пикочния мехур се засилва и честотата на уриниране, както и спешността. Гадене и повръщане по време на болката също са нормално следствие. Това състояние се свързва и с кръв в урината, инфекция и/или бъбречна недостатъчност. При наличие на последните две състояния, тогава е необходима спешна намеса и лечение. Точното диагностициране на камък в бъбреците се осъществява със снимки, като един отличен вариант е неконтрастна компютърна томография на коремната област (бъбреци, пикочен мехур и уретери) в съчетание с рентгенова снимка отново на абдоминалната област. По този начин могат да се открият и други случаи на остра абдоминална болка, което би наложило промяна в курса на лечение.

Най-доброто видео за безкръвно лечение на камъни в бъбреците!

Камъните в бъбреците са едно от най-често срещаните урологични заболявания. Съвременните методи са много разнообразни и технологически развити, че с помощтта на лазерите и микрооптичните системи, камъните в бъбреците се оперират само в крайно тежки и усложнени случаи.

Представяме ви интересен видео-клип за безкръвните и лазерни методи за лечение на камъните.
На клипа е Д-р Васил Василев – експерт в лазерното разбиване на камъни много подробно и разбираемо обяснява плюсовете и минусите на всички методи. Видеото е едно от най-добрите обяснения за безкръвните методи за лечение на камъните и е подходящо не само за пациенти, но и за лекари!

Според Д-р Василев, безкръвните методи са “едно пътешествие, което едва сега започва и още никой не знае, до къде ще ни отведе!

Източник: Urology.bg

Какви са рисковете при екстракорпоралната литотрипсия?

Eкстракорпоралната литотриписия (ЕКЛТ) се счита за безопасна процедура. Като специфични усложнения може да се посочат:

  • болка причинена от преминаването на фрагментите от разбития камък
  • блокиране на потока на урината в резултат на обструкция на фрагменти от разбития камък, което може да наложи операция
  • инфекция
  • кървене около бъбрека

ЕКЛТ не се извършва ако:

  • пациента е бременна жена, тъй като ултразвука и рентгена могат да нарушат развитието на бебето
  • има нарушения в кръвосъсирването
  • има налична бъбречна инфекция, инфекция на пикочните пътища или рак на бъбрека
  • бъбреците са с анормална структура или функция

След извършването на екстракорпоралната литотрипсия, фрагментите от разбития камък обикновено преминават с урината няколко седвмици след процедурата и могат да причинят лека болка. Понякога може да е необходима втора процедура ЕКЛТ или друго минимално инвазивно лечение за да се премахнат камъните изцяло. Препоръчва се отделянето на цялата възможна урина в първите 48 часа след процедурата, като след това се носят фрагментите от камъка на лекаря, с цел тяхното изследване.

Бременността и камъните в бъбреците

Бременни жени или такива в детеродна възраст, които имат асимптоматични камъни в бъбреците не са предразположени към по-висок риск от нарастване на камъка и трябва да се лекуват като всеки друг пациент, като би трябвало да се използва ехография, за да се намали излагането на радиация до минимум. При 50-80% от тези пациенти камъните ще се елиминират спонтанно с помоща на хидратиране (пиене на повече вода).

Ако се наложи интервенция, се препоръчва перкутанната нефростомия и поставянето на уретерен стент, за да бъде подложена жената на най-малкото възможно количество анестезия и радиация.

Премахването на камъни при бременни жени не показва усложнения при бременността и включва минимално излагане към рентген.

Въпреки това, рутинното използване на литотрписия при бременни остава противопоказно.