Monthly Archives: June 2014

Протичане на екстракорпорална литотрипсия

Екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) е процедура, която се извършва в амбулаторни условия. Това означава, че пациента се явява в болницата или клинката в деня на извършването на процедурата и най-вероятно си тръгва още на същия ден. Много е важно преди процедурата, лекаря да знае какви лекарства, добавки или билки приемате. Лекарства като аспирин, ибупрофен или антикоагуланти пречат на нормалното съсирване на кръвта. Най-вероятно на пациента ще бъде казано да спре приема им. Ако лекаря изрично не посочи, не се спира приема на предписани вече лекарства. Преди да започне EКЛТ, на пациента се дават успокояващи лекарства и антибиотици, за да се избегнат инфекции. След това пациента се облича в болничен халат и ляга на маса, на която има възглавница пълна с вода и където пациента остава до завършването на процедурата.

След приключването на процедурата, пациента прекарва около два часа за възстановяване преди да бъде изписан, но при някои може да се наложи хоспитализация за една вечер. Добре е да има, някой близък или роднина да ви откара след процедурата, както и да се планират 1-2 дена за почивка вкъщи. След литотрипсията е силно препоръчително да се пие много вода през следващите седмици, а и не само. Така ще се помогне на останалите фрагменти от камъка да бъдат изхвърлени.

Рискове благоприятсващи еректилната дисфункция

Еректилната дисфункция е състояние, при което мъжа не може да получи или задържи ерекцията достатъчно твърда за сексуален акт.

С напредването на възрастта, може да отнема все повече време за получаване на ерекция, както и няма да бъде толкова твърда. Би било необходимо повече директно докосване на пениса за да бъде достигната и задържана ерекцията. Това обаче, не е директно следствие на увеличаването на възрастта. Обикновено е резултата на скрити медицински проблеми или приема на медикаменти, което е нормално за по-възрастния мъж.

Много рискови фактори са възможна причина за еректилна дисфункция. Такива например са:

  • здравно състояние – напр. влияние на диабет или сърдечни проблеми.
  • тютюнопушене – намалява притока на кръв към вените и артериите. С времето тютюнопушенето може да причини хронични здравословни проблеми, които да доведат до еректилна дисфункция.
  • наднормено тегло и особено затлъстяването.
  • някои видове лечения – например операция на простатата или химиотерапия за лечение на рак.
  • наранявания – особено такива, които са увредили нервите, контролиращи ерекцията.
  • медикаменти – включващи антидепресанти, антихистамини или медикаменти за високо кръвно, болкоуспокояващи или рак на простатата.
  • психологическото състояние – стрес, безпокойство, депресия.
  • употреба на алкохол и наркотици – особено при използващи наркотици от много време или алкохолик.
  • продължително каране на колело – притиска нервите и влияе върху притока на кръв към пениса, което може да доведе до временна еректилна дисфункция

Причини за образуване на камъни в пикочния мехур

Камъните в пикочния мехур обикновено започват да се образуват, когато пикочния мехур не се изпразва напълно. Останалата в мехура урина остава и започва да образува кристали, които в даден момент се превръщат в камъни. В повечето случаи това е и основна причина мехура да не се изпразва изцяло.

Най-честите причини, причинияващи появата на камъни в пикочния мехур са:

  • увеличение на простатата – увеличената простата (доброкачествена простатна хиперплазия) може да причини камъните в пикочния мехур при мъжа. Когато простатата се увеличава, тя притиска уретрата и да прекъсне потока на урината и така тя да се задържа в пикочния мехур
  • увредени нерви (неврогенен пикочен мехур) – при нормално състояние, чрез нервите мозъка изпраща сигнали към мускулите на пикочния мехур дали да се свият или отпуснат. Ако тези нерви са увредени – от сърдечен удар, увреждане на гръбначния мозък или друг здравословен проблем, пикочния мехур може да не се изпразва напълно.

Други причини, които могат да причиният камъните в пикочния мехур са:

  • възпаление – ако пикочния мехур е възпален, могат да се образуват и камъни. Инфекции на пикочните пътища или рентгенови терапии на  тазовата област също могат да причиняг възпаления на пикочния мехур.
  • медицински приспособления – понякога катетъра, тънката тръбичка, която се поставя в уретрата, за да може да преминава урината от мехура, също може да причини камъни в пикочния мехур. Същото могат да причинят и обекти случайно достигнали до мехура – средства за контрацепция или стент. Минералните кристали, които впоследствие се превръщат в камъни, могат да се образуват по повърхността на такива приспособления.
  • камъни в бъбреците – камъните образуващи се в бъбреците не са същите като тези образуващи се в пикочния мехур. Те се образуват по различен начин и често поради различни причини. Понякога малки камъни в бъбреците могат да преминат от уретерите в мехура и ако не се изхвърлят, могат да се превърнат в камъни в пикочния мехур.

Уретероскопия – когато екстракорпоралната литотрипсия не би била ефективна

В случай, че екстракорпоралната литотрипсия (EКЛТ) или когато камъка е със затрудняващо процедурата разположение (напр. във вътрешната и полегата част на бъбрека), или пациента не може да прекара 24 часа без своето антиагрегантно/антикоагулантно лечение, уролога може да премине към уретероскопия. При тази техника се прокарва ендоскоп през канала свързващ бъбрека с пикочния мехур. Особено полезен е т.нар твърд уретероскоп, чрез който се разбиват големи камъни, разположени в най-ниските места в канала. От 4-5 години обаче, мекия и гъвкав ендоскоп, с изключително малък диаметър, е в своя подем като позволява достигането на камъни чак в бърека и разбивайки ги посредством лазер, ударни или ултразвукови вълни. Недостатък на уретероскопията е, че е по-агресивна процедура спрямо екстракорпоралната литотрипсия, тъй като изисква извършването й да бъде под обща анестезия. Понякога е необходимо и поставянето на катетър за отделянето на урината. Инвазивния характер на уретероскопията е придружен и от малък риск от инфекциозно усложнение.

Във Франция от около 75 000 годишно за отстраняване на камъни, отворения тип операции са не повече от 4000 спрямо 40 000 извършени литотрипсии и 30 000 уретероскопии.

До отворения тип операции се прибягва в рядките случаи, когато другите два метода не са успешни или при прекалено големи камъни, които не могат да бъдат отстранени чрез екстракорпорална литотрипсия или уретероскопия.

Бъбречни кризи при бременност

Бъбрречните кризи (болки) понякога сe (по-малко от 6% от случаите) считат за тежки, било то защото протичат при човек с крехко здраве (бъбречна недостатъчност, с един бъбрек, бременност, трансплантиран бъбрек, бъбречи заболявания) или защото са налице сериозни признаци – инфекция, слаб дебит (отделяне) на урина, трайни и значителни болки въпреки проведено безболезнено лечение. При такива случаи е наложително спешното отвеждане на урината.

При спешни случаи с бременни жени е изключително важно мнението на гинеколог, ако бъбречната криза е предпоставка за сериозен риск от преждевременно раждане. 99% процента от бъбречните кризи се проявяват във второто и третото тримесечие от бремеността.

Облекчаването на бъбречни кризи при бременни жени е проблемна област, тъй като повечето противовъзпалителни са противопоказни. Използват се основни обезболяващи средства и ако жената постоянно изпитва бъбрчени болки, които не преминават, е необходимо поставянето на стент double J. Все пак сондата може да е рискова за бремеността.

Камъните в бъбреците – риск и превенция от повторно образуване

За съжаление камъните в бъбреците са с рекурентен характер, което означава, че при наличие на камък, съществува риск от образуването и на друг. Най-общо риска от образуване на камък от човек, който вече има е 50%. Затова е и важно предпазването. След изследвания при уролог, се обсъждат кои фактори трябва да се променят, например дали приеманите медикаменти или начина на хранене, за да се намали риска от повторно образуване.

Препоръчителната първа възможна стъпка за превенция е пиенето на повече течности, като най-добре е това да бъде вода. При склонност от образуване на камъни, трябва да се изпиват толкова течности през деня, че да се отделят поне 2л. урина за 24 часа. При хора, при които се образуват калциеви камъни се препоръчва обикновено да избягват млечните продукти и храни с високо съдържание на калций. Наскоро обаче, съвсем нови изследвания в областта показват, че ограничението на калция може да повиши риска от образуване на камъни. Големи количества калций, витамин D, витамин C повишават риска от образуване на камъни, особено при хора, в чийто семейства има такива случаи. Те трябва да бъдат внимателни и при нужда от калциеви добавки се препоръчва калциевия цитрат.

Други препоръки за хора склонни към образуване на камъни е диета с ниско съдържание на натрий и животински протеин.

След излизане или премахване на камъка, е възможно в следващите 24 часа  даването на урина, за да се отчетат обема и нивата на киселинност, калций, натрий, пикочна киселина, оксалат, цитрат и креатинин. Тази информация служи да се определи от какво е съставен камъка.  Последавщ анализ за още 24 часа може да се използва, за да се определи ефективността на лечението.

Екстракорпоралната литотрписия – елегантен метод за разбиване на камъни в бъбреците

Екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) (с ударни вълни) е най-безболезненият вариант за разбиване на камъни в бъбреците. Приложен е за първи път през 1980 г. върху мъже и оттогава бързо става най-предпочитаният метод за разбиване на различни видове камъни.

Метода е неинвазивен, тоест кожата не се наранява. Ударните вълни, които са основна част от процедурата, се генерират извънтелесно през възглавничка с вода и след това се предават към тялото, без да нараняват кожата. Вълните са концетрирани и насочени със силна енергия към зоната на камъка, който трябва да бъде разбит. Един път започнало действието на тази енергия, камъка се разбива на парченца малки парченца с размера на песъчинки, които после излизат по естествен път от бъбрека и уретера. Ако парченцата излязат без проблем, не се налага никакъв престой в болницата или ако се наложи, то би бил много кратък.

Друго предимство на този метод, което го прави изключително елегантен е, че може да бъде извършен практически без нуждата от обща анестезия и няма значителни странични ефекти. Тъй като приема на лекарства има влияние върху коагулацията и ако приема не е бил спрян на време преди лечението, понякога може да се образуват хематоми (по-малко от 1% от случаите).

В редки случаи, пациента може да изпита остри болки при изхврълянето на парченцата от камъка през уретера. Тези болки могат да бъдат облекчени с медикаменти или с поставянето на катетър. Лечението с ударните вълни може да бъде повторено един или няколко пъти, ако една процедура не е достатъчна за разбиването на камъка. Екстракорпоралната литотрипсия се прилага по сигурен и лесен начин.

Факти и общи мерки при фимоза

  • При повечето деца, препуциума не може да бъде изтеглен напълно преди да навършат 5 години. При някои дори е възможно това да не стане и преди навършване на 10 години.
  • Нараняване или инфекция на препуциума може да доведе до неговото стесняване.
  • Балонирането, който се получава, когато преминава урината се проявява при стеснение на препуциума, но може да се появи и при деца, които нямат такова стеснение.
  • Стеснението на препуциума може да попречи на нормалното уриниране и при някои тежки случаи може да доведе до остра форма на ретенция (задържане) на урината.
  • Стеснения препуциум може да е и фактор за тумор на пениса, но при обрязани в детството пациенти никога не се появява.

Като общи мерки при стеснениея на препуциума се препоръчва избягването на разтеглянето на кожата. Няма научно доказателство, че това помага и в действителност може да се ускори процес на разкъсване и появяване на белези. Това може да влоши фимоза и в един бъдещ момент да се наложи хирургично лечение. Насислственото заголване или издърпване на кожата при децата трябва да бъде избягвано.

Стероидните кремове могат да омекотят кожата, но ако се спре мазането се възвръща предишното състояние.

При наличие на инфекция, може да бъде необходим приема на антибиотик.

Използването на кондом по време на сексуален акт може да спомогне за по-голям комфорт на пениса.

Накратко за преждевременната еякулация

Преждевременната еякулация е неконтролирана еякулация преди или малко след започване на сексуалния акт (пенетрация) при минимална сексуална стимулация и без мъжа да го желае. Това може да доведе до незадоволителни сексуални изживявания и при двамата партньори. По този начин се засилва и безпокойствието и притеснението, което допринася негативно към проблема. Преждевременната еякулация е най-често срещаната форма на мъжка сексуална дисфункция и вероятно е засегнала всеки мъже на даден етап от живота му.

Повечето случаи на преждевременна еякулация нямат ясна причина. С годините и сексуалния опит мъжете се научават да забавят достигането на оргазъм. Преждевременната еякулация може да се случи при нов партньор, при определени сексуални ситуации или ако е минало много време след последната еякулация. Психологически фактори като безпокойствие, вина или депресия също могат да я причинят. В някои случаи преждеврменната еякулация може да е свързана и с хормонални проблеми, наранявания или странични ефекти от някои медикаменти (в такъв случай, когато проблема се дискутира с лекар, могат да бъдат назначени лабораторни изследвания).

В повечето случаи проблема с преждевременната еякулация се разрешава сам с времето без да е необходимо лечение. Забаваянето на еякулацията може да се постигне и с практикуването на отпускащи техники или методи за разсейване. При някои мъже, за контролирането на еякулацията, помага и спирането или намаляването употребата на алкохол, цигари или други забранени стимуланти. Може да упражнявате и различни техники с вашия партньор с цел забавянето на еякулацията. Тези техники включват установяване и контролиране на усещанията, които предизвикват еякулацията и така да се забавят или спрат. Друга възможност е да се пробват различни пози по време на акта (например мъжа да е по гръб). Терапия със сексолог може да помогне да се намали безпокойствието свързано с преждеврменната еякулация.