Какво е разбиване с машина? Екстракорпоралната Литотрипсия или на български Извънтелесното разбиване е по-известно сред пациентите като разбиване с машина, разбиване с литотриптор или с ултразвук. В основата на метода е въпросната машина за разбиване, която произвежда ултразвукови ударни вълни извън тялото на пациента. От тук идва и името и екстракорпорална или извънтелесна литотрипсия. Тези ултразвукови вълните преминават през кожата и се фокусират върху камъка и го разбиват на ситни пърченца. Пърченцата в последствие се елиминират с урината. Изгледайте интересното видео по темата: Още видеа по темата>> От пациента се изисква единствено да лежи неподвижно върху машината! До тялото му се допира плътно именно тази част която произвежда и пренася ударите. Тази машина наистина е революция в медицината, защо преди да бъде изобретена, всеки камък е трябвало да бъде операран. В канала ни в Youtube имаме още едно видео по темата. Изгледайте го, за да разберете как работи машината в реално време и как протича една манипулация. НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА ЛАЗЕРНОТО РАЗБИВАНЕ НА КАМЪНИ>> Цялата процедурата отнема само 20 – 30 мин, при което пациента лежи неподвижно на масата. Няма болка, усеща се само леко боцкане или почукване в областта на бъбрека. Също така не се изисква упойка и пациента може да си тръгне веднага след манипулацията. Защото не се налага да постъпва в болница, да лежи на легло или да се извършват допълнителни манипулации. Също така, не се налага да се прониква в тялото на пациента през пикочните пътища, както е при лазерното разбиване. Процедурата е неинвазивна и поради тази причина и усложненията след манипулацията са изключително редки.

Кога е възможно разбиване с машина?

А сега след като като Ви разказахме какво представлява литотрипсията, следва да отговорим на въпроса: “Какви са възможностите на този метод и кои камъни са подходящи за разбиване по този начин?”. Основно значение за успеха на процедурата имат три важни фактора – размера на камъка, къде се намира и какъв е състава му. По отношение на големината с Екстракорпорална литотрипсия могат да се разбиват с р-ри не по-големи от сантиметър и половина максимум 2 сантиметра, ако са разположени в бъбрека.

В случаите, когато  камъка се намира в уретера и съответно бъбрека е запушен, то тогава ефективността на метода е по-ниска с него могат да се третират камъни не по-големи от 1 см. Състава на камъка също е важен, защото понякога камъните са много твърди и НЕ могат да бъдат разбити по този начин.

Отново най-важното!

Като заключение ще кажа, че няма универсален метод и все още всички, дори и операцията имат място в лечението на уролитиазата. Тук е ролята на опитния уролог да прецени кой метод е подходящ при конкретния пациент съобразено с всички описани по-горе фактори. Тази машина е революция в медицината и въпреки наличието на по-модерните лазерни технологии, тя все още е първи избор на лечение при една огромна част от камъните.

Ако искате да разберете повече за камъните в бъбреците разгледайте сайта ни или се абонирайте за канала ни в Youtube, за да не пропуснете следващите ни интересни теми. Долу в описането може намерите как да се се свържете ако имате нужда от преглед или разбиване на камък. Не се колебайте да ни пишете в коментари ако имате въпрос или искате съвет от нас! Ще се постараем да ви отговорим максимално бързо и изчерпателно.

УРОЛОГИЧЕН ЦЕНТЪР “Д-Р ВАСИЛЕВ”

Обадете се, за да запазите час за консултация на с уролог и преглед на бъбреците на тел. 0898 765 649. Вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.

Още по темата за камъните в Бъбреците

Разбиването на големите камъни в бъбреците често е проблем и понякога е много трудно те да бъдат излекувани без да се прави операция. Напредъка на технологиите през последните 20 години позволи да се въведат нови техники, като перкутанната нефролитотимя (PCNL), при която изваждането на камъка дори и с много големи размери (3, 4 или 5 см) става през малка дупчица на кожата. Метода е модерен и за разлика от отворената операция, която до скоро беше единствената опция за лечение, позволява много по-бързо възстановяване на пацинтите, които се изписват от болницата след 3-4 дни, а възстановяването им и връщането към обичайната ежедневна активност  след 10 дни.

Представяме ви кратък клип, на който Д-р Василев, специалист в разбиването на камъни, демонстрира лечението на конкремент с р-ри над 2 см чрез този метод:

При екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) се фокусират високоенергийни ударни вълни от външен източник, които използват тази енергия за разбиване на камъните в бъбреците на малки парченца. Така разбитите парченца са достатъчно малко за да бъдат изхвърлени от тялото при уриниране.

• ударните вълни от високо-енергийно освобождаване се фокусират върху камъка в бъбрека
• ударните вълни се предават през вода. Това става като между пациента и масата, на която е легнал (по-точно източника на ударните вълни) за ЕКЛТ се поставя специална възглавница с вода
• ударните вълни не увреждат останалите части на тялото
• повече камъни при разбиване се намаляват до почти прахообразно състояние след многократни енергийни освобождавания

Екстракорпоралната литотрипсия е вариант за лечение на камъни в бъбреците при:

• пациенти със само един камък или такива, които имат продължаващи проблеми с бъбреците ситга камъка да не е прекалено голям
• пациенти, които не могат да бъдат подложени на отворена операция
• пациенти с определени здравословни състояния, като например хипертония, нарушения при дишането, сърдечни заболявания или диабет

Безкръвно и лазерно разбиване на камъни в бъбреците и уретерите >>

При перкутанната нефролитотомия/литотрипсия, хирурга прави малък разрез на гърба, за да премахне камъните от бъбрека. След като направи разреза, поставя куха тръба в разреза, в която прокарва сонда. При нефролитотомията през тръбата се премахва камъка, а при нефролитотрипсията камъка първо се разбива на малки парченца, които след това се премахват през тръбата.

При тази процедура пациента е под обща или локална анестезия. След процедурата е възможно поставянето на катетър, който да отвежда урината докато таре възстановяването на бъбъреците.

Болничният престой трае около 2-3 дена и повечето хора могат да се върнат на работа след няколко седмици.

Процедурата се използва при лечение на камъни, които са:

• по-големи от 2 см в диаметър
• големи и причинени от инфекция
• блокират пътя на урината от бъбрека
• не подлежат на разбиване от екстракорпорална литотрипсия

Процедурата дава ефект при повечето пациенти. Рисковете при нея са кървене, перфорация на бъбрека, нараняване на съседни органи (пикочен мехур, дебело черво), нараняване водещо до нарушаване на нормалното функциониране на бъбрека.

Понякога камък, който е излязъл от бъбрека, може да бъде върнат обратно в него посредством инструмента уретероскоп, за да може хирурга да извърши описаните процедури. За разлика от екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ), перкутанната нефролитотомия/трипсия се използва за лечение на големи камъни в бъбреците.

Някои камъни засядат в уретера или бъбрека и причиняват постоянни симптоми или проблеми. В тези случаи болката е остра и нетърпима и може да се наложи прием в болница. Начините на лечение на камъни са няколко:

• екстракорпорална литотрипсия (EКЛТ) – при този метод се използват високоенергийни ударни вълни, чиито източник е специална машина, които се насочват към камъка и така го разбиват. След това останалите малки парченца от разбития камък се изхвърлят навън с урината.
• перкутанна нефролитотомия – използва се при камъни, чието разбиване не е подходящо за ЕКЛТ. През кожата, а оттам в бъбрека се поставя специален инструмент наречен нефроскоп. Камъка се разбива и парченцата от него се премахват през нефроскопа. Процедурата се извършва под обща анестезия.
• уретероскопията е друт метод на лечение на камъни. При него до уретера се достига през уретрата и пикочния мехур със специален инструмент – уретероскоп. Веднъж след като камъка е локализиран, той се разбива посредством лазер или друг източник на енергия. Тази техника за разбиване е подходяща за повечето видове камъни.
• премахването на камъни може да се осъществи и чрез класическата отворена операция, където се прави разрез на кожата за да се осигури достъп до уретера или бъбрека. Този вид операция се налага в редки случаи, при които по-горните техники не са приложими или ако камъка в бърека е много голям.

Eкстракорпоралната литотриписия (ЕКЛТ) се счита за безопасна процедура. Като специфични усложнения може да се посочат:

• болка причинена от преминаването на фрагментите от разбития камък
• блокиране на потока на урината в резултат на обструкция на фрагменти от разбития камък, което може да наложи операция
• инфекция
• кървене около бъбрека

ЕКЛТ не се извършва ако:

• пациента е бременна жена, тъй като ултразвука и рентгена могат да нарушат развитието на бебето
• има нарушения в кръвосъсирването
• има налична бъбречна инфекция, инфекция на пикочните пътища или рак на бъбрека
• бъбреците са с анормална структура или функция

След извършването на екстракорпоралната литотрипсия, фрагментите от разбития камък обикновено преминават с урината няколко седвмици след процедурата и могат да причинят лека болка. Понякога може да е необходима втора процедура ЕКЛТ или друго минимално инвазивно лечение за да се премахнат камъните изцяло. Препоръчва се отделянето на цялата възможна урина в първите 48 часа след процедурата, като след това се носят фрагментите от камъка на лекаря, с цел тяхното изследване.

Екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) е процедура, която се извършва в амбулаторни условия. Това означава, че пациента се явява в болницата или клинката в деня на извършването на процедурата и най-вероятно си тръгва още на същия ден. Много е важно преди процедурата, лекаря да знае какви лекарства, добавки или билки приемате. Лекарства като аспирин, ибупрофен или антикоагуланти пречат на нормалното съсирване на кръвта. Най-вероятно на пациента ще бъде казано да спре приема им. Ако лекаря изрично не посочи, не се спира приема на предписани вече лекарства. Преди да започне EКЛТ, на пациента се дават успокояващи лекарства и антибиотици, за да се избегнат инфекции. След това пациента се облича в болничен халат и ляга на маса, на която има възглавница пълна с вода и където пациента остава до завършването на процедурата.

След приключването на процедурата, пациента прекарва около два часа за възстановяване преди да бъде изписан, но при някои може да се наложи хоспитализация за една вечер. Добре е да има, някой близък или роднина да ви откара след процедурата, както и да се планират 1-2 дена за почивка вкъщи. След литотрипсията е силно препоръчително да се пие много вода през следващите седмици, а и не само. Така ще се помогне на останалите фрагменти от камъка да бъдат изхвърлени.

В случай, че екстракорпоралната литотрипсия (EКЛТ) или когато камъка е със затрудняващо процедурата разположение (напр. във вътрешната и полегата част на бъбрека), или пациента не може да прекара 24 часа без своето антиагрегантно/антикоагулантно лечение, уролога може да премине към уретероскопия. При тази техника се прокарва ендоскоп през канала свързващ бъбрека с пикочния мехур. Особено полезен е т.нар твърд уретероскоп, чрез който се разбиват големи камъни, разположени в най-ниските места в канала. От 4-5 години обаче, мекия и гъвкав ендоскоп, с изключително малък диаметър, е в своя подем като позволява достигането на камъни чак в бърека и разбивайки ги посредством лазер, ударни или ултразвукови вълни. Недостатък на уретероскопията е, че е по-агресивна процедура спрямо екстракорпоралната литотрипсия, тъй като изисква извършването й да бъде под обща анестезия. Понякога е необходимо и поставянето на катетър за отделянето на урината. Инвазивния характер на уретероскопията е придружен и от малък риск от инфекциозно усложнение.

Във Франция от около 75 000 годишно за отстраняване на камъни, отворения тип операции са не повече от 4000 спрямо 40 000 извършени литотрипсии и 30 000 уретероскопии.

До отворения тип операции се прибягва в рядките случаи, когато другите два метода не са успешни или при прекалено големи камъни, които не могат да бъдат отстранени чрез екстракорпорална литотрипсия или уретероскопия.

Екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) (с ударни вълни) е най-безболезненият вариант за разбиване на камъни в бъбреците. Приложен е за първи път през 1980 г. върху мъже и оттогава бързо става най-предпочитаният метод за разбиване на различни видове камъни.

Метода е неинвазивен, тоест кожата не се наранява. Ударните вълни, които са основна част от процедурата, се генерират извънтелесно през възглавничка с вода и след това се предават към тялото, без да нараняват кожата. Вълните са концетрирани и насочени със силна енергия към зоната на камъка, който трябва да бъде разбит. Един път започнало действието на тази енергия, камъка се разбива на парченца малки парченца с размера на песъчинки, които после излизат по естествен път от бъбрека и уретера. Ако парченцата излязат без проблем, не се налага никакъв престой в болницата или ако се наложи, то би бил много кратък.

Друго предимство на този метод, което го прави изключително елегантен е, че може да бъде извършен практически без нуждата от обща анестезия и няма значителни странични ефекти. Тъй като приема на лекарства има влияние върху коагулацията и ако приема не е бил спрян на време преди лечението, понякога може да се образуват хематоми (по-малко от 1% от случаите).

В редки случаи, пациента може да изпита остри болки при изхврълянето на парченцата от камъка през уретера. Тези болки могат да бъдат облекчени с медикаменти или с поставянето на катетър. Лечението с ударните вълни може да бъде повторено един или няколко пъти, ако една процедура не е достатъчна за разбиването на камъка. Екстракорпоралната литотрипсия се прилага по сигурен и лесен начин.

Тези процедури се използват за лечение на пациенти с  големи или с неправилна форма камъни в бъбреците, за пациенти с инфекции, за камъни, които не се били достатъчно добре разбити при екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) или за пациенти, които няма на да се подлагат на уретероскопия. Камъни по-големи от 2 см (големината на малко топче) изискват тази процедура при разбиването им.

И при двете процедури се прониква до бъбрека чрез малък разрез на гърба. След сато достигне до бъбрека, хирурга прокарва нефроскоп (малка фибероптична камера) и други малки интструменти през разреза. Ако камъка се премахва през тръбичката това е нефролитотомия, а ако се разбива и след това се отстраняват парченцата, това е нефролитотрипсия. Виждайки камъка, хирурга с помоща на високочестотни звукови вълни разбива камъка и след това “изсмуква” остатъците със специална машинка.

Процедурата се извършва под обща анестезия, като хоспитализацията е от порядъка на 2-3 дена. В зависимиост от камъка и разположението му, процедурата се извършва в рамките на 20 до 45 мин. Що се отнася до риска, дори и минимално инвазивни операции като посочените, носят риск от кървене, инфекции или други усложнения. Като цяло обаче риска от засягане на други органи е малък.

Предимството на тези процедури е, че те са най-ефективните техники, за това пациента да бъде без камъни. Повечето пациенти напускат болницата без камъни, въпреки че понякога се налага още една процедура. Друго предимство е, че макар и да има разрез, те са по-малко инвазивни от отворените операции. Осъществява се от специално подготвени хирурзи, тъй като е една от сложните интервенции.