Камъните в бъбреците са твърда маса съставена от кристали и образуваща се в бъбреците, но може да се срещнат във всяка част на пикочните пътища. Пикочните пътища включват бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Като медицинско състояние камъните в бъбреците са едно от най-болезнените такива. Причината за тяхното образуване зависи от вида на камъка. В САЩ например всяка година около 1 млн. души се подлагат на лечение свързано с камъни.

Не всички видове камъни са образувани от кристали. Различните видове камъни в бъбреците са:

• калциеви – калциевите камъни са най-често срещаният вид. Могат да бъдат съставени от калциев оксалат (най-често), фосфат или малеат. Витамин C и спанака съдържат оксалат. Камъните на основата на калций се срещат най-често при млади мъже на възраст между 20-30 години.
• пикочна киселина – този вид камъни е по-често срещан при мъжете отколкто при жените.  Може да се появят при хора страдащи от подагра или такива, които са подложени на химиотерапия.
• струвитни – този вид камъни се среща най-често при жени с инфекции на пикочните пътища. Тези камъни могат да имат значителни размери  и да предизвикат запушване на пикочните пътища.
• цистинови – цистиновите камъни се срещат рядко. Появяват се при мъже и при жени, при които се наблюдават генетични смущения.

Камъните в бъбреците, които са над бъбречното легенче (кухината в основата на бъбрека, през която изтича урината) обикновено не причиняват симптоми.

Симптомите често се проявяват, когато камъка премине в уретера, тръбичката, през която преминава урината от бъбрека към пикочния мехур и така пречи на дренажа на урината от бъбрека.

Когато камъка е в уретера, човек може да изпита следните симптоми:

• болка – болката е оснвоният симптом при бъбречно-каменната болест. Спазми на болката (бъбречни колики или бъбречна криза), могат да се почувстват, когато мускулната стена на уретера се свива, опитвайки се да избута камъка към пикочния мехур. Болките може да бъдат отстрани на коремната област или в средата й (ако камъка е в началото на уретера). Болката може да бъде усетена и в слабините (ако камъка е в по-ниската част на уретера). Понякога болката може да бъде толкова силна, че да се наложи приема на болкоуспокояващи.
• гадене и повръщане – тези симптоми често са съпътствани със силна болка породена от камък в бъбрека
• кръв в урината – при уриниране може да бъде видяна кръв в урината или тя да бъде засечена при лабораторни изследвания. Наличието на кръв се дължи на нараняването на вътрешността на уретера или тъканта в бъбрека.
• увеличена честота или по-чести позиви на уриниране, или невъзможност за уриниране – тези симпотми засягат нормалните способнсоти за уриниране и се проявяват, когато камъка преминава от уретера към пикочния мехур

При екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) се фокусират високоенергийни ударни вълни от външен източник, които използват тази енергия за разбиване на камъните в бъбреците на малки парченца. Така разбитите парченца са достатъчно малко за да бъдат изхвърлени от тялото при уриниране.

• ударните вълни от високо-енергийно освобождаване се фокусират върху камъка в бъбрека
• ударните вълни се предават през вода. Това става като между пациента и масата, на която е легнал (по-точно източника на ударните вълни) за ЕКЛТ се поставя специална възглавница с вода
• ударните вълни не увреждат останалите части на тялото
• повече камъни при разбиване се намаляват до почти прахообразно състояние след многократни енергийни освобождавания

Екстракорпоралната литотрипсия е вариант за лечение на камъни в бъбреците при:

• пациенти със само един камък или такива, които имат продължаващи проблеми с бъбреците ситга камъка да не е прекалено голям
• пациенти, които не могат да бъдат подложени на отворена операция
• пациенти с определени здравословни състояния, като например хипертония, нарушения при дишането, сърдечни заболявания или диабет

Безкръвно и лазерно разбиване на камъни в бъбреците и уретерите >>

Еректилната дисфункция  е невъзможността за постигане и задържане на ерекция за задоволително сексуално преживяване. Eректилната дисфункция е често срещано явление, така например по данни в САЩ са засегнати около 30 млн. мъже. Причините за това състояние включват напредването на възрастта, високото кръвно налягане, диабет, тютюнопушенето, атеросклероза, депресия, увреждане на нерви или гръбначния мозък, страничине ефекти от прием на медикаменти, алкохолизъм или злоупотреба с други вещества или ниско ниво на тестостерон.

Еректилната дисфункция е лечима при всички възрастови групи. Леченията включват психологическа терапия, приемане на здравословен начин на живот, PDE5 инхибитори с орална употреба (Виагра, Левитра, Циалис), интрауретрални медикаменти, интракавернозни инжекции, вакуумни помпи, хирургична намеса, както и коментирнае с лекар приема на лекарства, които евентуално биха имали отрицателен ефект. Постоянно се правят нови проучвания в областта, имащи за цел да открият нови и по-ефективни варианти на лечение

Камъните в бъбреците се образуват, когато има намаление в обема на урината и/или излишък на камъно-образуващи вещества. Най-честият вид камъни съдържа калций в комбинация с оксалат и фосфат. По-голямата част от образуваните камъни са калциеви камъни. Други химични съединения, които могат да образуват камъни в пикочните пътища са пикочната киселина, магнезиево-амониев фосфат (образуващ струвитните камъни) и амино киселината цистин.

Дехидратацията от намаления прием на течности или изморителни физически дейности без адекватно възстановяване на вода, повишава риска от образуване на камъни. Обструкции на пътя на урината също могат да доведат до образуване на камъни. В това отношение горещия климат също може да допринесе за развитието на камъни в бъбреците, тъй като населението при такъв климат е по-предразположено към дехидратация  и оттам и към това да образува камъни.

Камъните в бъбреците могат да възникнат и от инфекции на пикочните пътища или т.нар струвитни или инфекциозни камъни. Метаболични аномалии ,включващи наследствени нарушения на метаболизма, могат да нарушат състава на урината и така да увелича индивидуалния риск от образуване на камъни в бъбреците.

При перкутанната нефролитотомия/литотрипсия, хирурга прави малък разрез на гърба, за да премахне камъните от бъбрека. След като направи разреза, поставя куха тръба в разреза, в която прокарва сонда. При нефролитотомията през тръбата се премахва камъка, а при нефролитотрипсията камъка първо се разбива на малки парченца, които след това се премахват през тръбата.

При тази процедура пациента е под обща или локална анестезия. След процедурата е възможно поставянето на катетър, който да отвежда урината докато таре възстановяването на бъбъреците.

Болничният престой трае около 2-3 дена и повечето хора могат да се върнат на работа след няколко седмици.

Процедурата се използва при лечение на камъни, които са:

• по-големи от 2 см в диаметър
• големи и причинени от инфекция
• блокират пътя на урината от бъбрека
• не подлежат на разбиване от екстракорпорална литотрипсия

Процедурата дава ефект при повечето пациенти. Рисковете при нея са кървене, перфорация на бъбрека, нараняване на съседни органи (пикочен мехур, дебело черво), нараняване водещо до нарушаване на нормалното функциониране на бъбрека.

Понякога камък, който е излязъл от бъбрека, може да бъде върнат обратно в него посредством инструмента уретероскоп, за да може хирурга да извърши описаните процедури. За разлика от екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ), перкутанната нефролитотомия/трипсия се използва за лечение на големи камъни в бъбреците.

Няколко рискови фактора увеличават вероятността от образуване на камъни в бъбреците. Някои от тях подлежат на контрол, а други не.

Факторите подлежащи на контролиране са:

• какво количество течности се приема – най-честата причина за образуване на камъни е недостатъчния прием на вода. Човек трябва да се старае да изпива 8-10 чаши вода на ден, тоест урината да е прозрачна или много бледо жълта.
• начина на хранене – режими на хранене с високо съдържание на протеин, натрий и богатите на оксалати храни (тъмно зелените зеленчуци) увеличават риска от образуване на камъни.
• наднорменото тегло – то може да причини инсулинова резистентност и повишено количество калций в урината, което значително повишава риска от образуване на камъни.
• някои лекарства

Фактори, които не подлежат на контрол

• възраст и пол – мъжете на възраст между 30 и 50 е най-вероятно да образуват камъни в бъбреците. Жените след менопауза с ниско ниво на естроген имат повишен риск от образуване на камъни. Също така жените с премахнати яйчници са изложени на по-висок риск.
• роднини с камъни в бъбреците
• чести пикочни инфекции
• други състояния или заболявания – например хиперпаратиреоидизъм, болест на Крон, подагра
• чревни операции или стомашен байпас
• инсулинова резистентност дължаща се на диабет или затлъстяване

Редица психологични причини могат да предизвикат еректилната дисфукнция. Такива например са:

• стрес – напрегната обстановка в работа или вкъщи
• безпокойство
• трудности във връзката
• депресия

Обикновено, еректилната дисфункция се появява внезапно ако е симптом на психологични проблеми. Еректилната дисфункция може да премине, ако се подобри и психологичното състояние. Някои мъже обаче, стават по-депресирани или обезпокоени, ако изпитват това състояние. Те не разбират, че това е реакция на тяхното психологическо състояние. Така състоянието може да се влоши и да се навлезе в един порочен кръг на влошаващо се безпокойство и продължителна еректилна дисфункция.

Като правило, психологичина причина за еректилна дисфункция е по-вероятна от физиологична, когато не може да се получи добра ерекция, дори и това да е в по-голямата част от случаите (например не може да се постигне ерекция при мастурбация или липсва сутрешната ерекция).

Бременни жени или такива в детеродна възраст, които имат асимптоматични камъни в бъбреците не са предразположени към по-висок риск от нарастване на камъка и трябва да се лекуват като всеки друг пациент, като би трябвало да се използва ехография, за да се намали излагането на радиация до минимум. При 50-80% от тези пациенти камъните ще се елиминират спонтанно с помоща на хидратиране (пиене на повече вода).

Ако се наложи интервенция, се препоръчва перкутанната нефростомия и поставянето на уретерен стент, за да бъде подложена жената на най-малкото възможно количество анестезия и радиация.

Премахването на камъни при бременни жени не показва усложнения при бременността и включва минимално излагане към рентген.

Въпреки това, рутинното използване на литотрписия при бременни остава противопоказно.

Лекарите смятат, че еректилната дисфункция е причинена главно от психолотически фактори – например безпокойство и депресия. Всъщност, в повечето случаи на еректилна дисфункция са причинени от физическо заболяване. Психологическите фактори са причина за 1 на 10 случая на продължителна еректилна дисфункция.

Проблемите с ерекцията дължащи се на физически проблеми се проявява в периоди от месеци и години и е постепенна загуба на функцията. Ако ерекцията се появява спонтанно вечер или сутрин, проблема може би е на психологическа основа.

Еректилната дисфункция може да се дължи на:

• физическо заболяване – еректилната дисфункция често се свързва със състояния афектиращи потока на кръв в пениса. Рискови фактори също са и диабета, високия холестерол, високото кръвно налягане, тютюнопушенето и наднорменото тегло, като има силна връзка между еректилната дисфункция  и сърдечните заболявания. Мъже с множествена склероза също може да имат еректилна дисфункция.
• психологически фактори – сексуалното желание и активност на мъжа може да се повлияят от стрес като например проблеми в работата, във връзката или финансови притеснения. Чувства на безпокойство и депресия порада слаба сексуална активност също могат да са причина за неполучване на ерекция.
• комбинация от физически и психологически фактори – физически проблеми, които възпрепятстват мъжа да задържи ерекция и могат да накарат мъжа да се почувства обезпокоен, което влошава проблема.
• неопределени причини – в някои случаи, нито физическите, нито психологическите фактори са свързани с еректилната дисфункция. В такива случаи е вероятно основа причина да е съдово заболяване.