Най-важното за простатата – ВИДЕО
Знаете ли кой е най-малко познатия мъжки орган??? Изгледайте видеото, за да намерите отговрите на тези въпроси – какво представлява простатата, защо възрастните мъже уринират трудно, какво представлява туморния маркер ПСА и какви са рисковете от сериозни проблеми като Рак на простатата! И всичко това представено по интересен и достъпен начин от практикуващи уролози.
Урологичен Център “Д-р Василев”,
тел. 0898 765 649 ул. Георги С. Раковски №186, София
Увеличената простата е проблем, който засяга голяма част от възрастните мъже. Интересното е, че една голяма част от тях, не обръщат внимание на нея и посещават лекар едва в късните фази на страданието, когато симптомите станат изключително силни, или пък вече се появят усложненията.
Тази реакция на мъжете е нормална, все пак става въпрос за простатата, която е част от мъжката полова система и никой няма намерение да се преглежда ако не усеща нищо. Проблема е, че болестите на простатата, особено на 60 години, започват бавно и подмолно, със слаби и почти неусетни сиптоми на уринирането, което ги прави коварни, защото когато се проявят в пълна сила, много често вече е късно.
В тази връзка, като пример за усложнение от нелекувана увеличена простата, ви представяме кратък видео клип на пациент с над 2 литра задържана урина в мехура, при който се наложи поставяне на катетър.
Това е мотивацията за представяне на този интерес урологичен казус, за да да представим мъж, който няма никакви оплаквания с уринирането, нито задръжка, нито затруднения и повода за прегледа на простатата е честото напикаване, особено през нощта. В действителност се оказва, че неговия мехур е толкова силно препълнен, че урината излиза свободно, без той да може да я контролирап- т.е. прелива.
За това, според европийските и американските стандарти по урология се препоръчват ежегодни прегледи на простатата при уролог, за да се избегне проявата на усложнения като ретенция и поставяне на катетър или другата по-тежка болест – рак на простатата, тъй като всички проблеми свързани с нея са напълно лечими, но само ако се търсят активно и се диагностицират в начален стадий.
Автор на клипа: Д-р Васил Василев – уролог, специалист в лазерните операции на простатата
Източник на статията: Урология.eu
Нормално уриниране
Преди да започнем да говорим за трудното уриниране смятаме, че е важно за начало да обясним механизма на нормалното уриниране. По време на уриниране, мускулатурата в стената на мехура се стяга и по-този начин се покачва налягането в него, докато сфинктерите се отпускат, за да позволят свободното изтичане на урината през уретрата. Ако мехура е достатъчно напълнен, при нормалното уриниране струята би трябвало да е силна и неперекъсната, а мехура да се изпразни напълно. Силата на струята е резултат от изтласкващата сила на мехурната стена от една страна и от съпротивлението срещу урината, което оказват мехурната шийка, простатата и уретрата.
Затрудненото уриниране, наричано още дизурия е симптом, който може да се прояви под различни форми:
-намаляване на силата на струята
-трудно начало и трудно започване на уринирането
-по-бавно и продължително уриниране
-нужда от напъване при уриниране
-прекъсване на струята (уриниране на пресекулки)
-изтичане на капки след края на уринирането, които мокрят бельото
-чувство за недоизпразване на пикочния мехур след края на уринирането
Затрудненото уриниране (дизурията) може да се прояви самостоятелно (изолирано) или да е съпроводено от често уриниране през деня и нощта (полакиурия) и/или от императивни позиви за уриниране, които са много по-мъчителни за пациентите.
Последствията от затрудненото уриниране могат да бъдат тежки, тъй като то се развива бавно, в продължение на години и дълго време пациентите го понасят добре, като съответно не търсят лекарска помощ. Но в напредналите стадии дизурията може да доведе до сериозни нарушения във функциите както на пикочния мехур, така и на бъбреците.
Най-честата причина за затрудненото уриниране е някакво препядствие на пътя на урината, като при мъжете над 50-годишна възраст в най-често, но не винаги е увеличената простата.
Следствие на това запушване на изхода на пикочния мехур, стената му се задебелява и фиброзира, тъй като и се налага да се бори с все по-голямо съпротивление, за да евакуира урината. Постепенно, изпразването на мехура става все по-непълно, с увеличеване на т.нар. остатъчна урина в него, което пък от своя страна повишава риска за:
-образуване на камъни,
-невъзможност за спонтанно уриниране – т.нар. остра уринна задръжка, която налага спешни урологични мерки
-разтячане на пикочния мехур и значително увеличаване на обема му (над 1 или дори 2-3 литра) – т.нар. хорична задръжка на урината, която може да доведе до разширение и на уретерите и дори бъбреците, с нарушение на функцията им – бъбречна недостатъчност.
-инфекции на урината и/или мъжките полови органи – тестиси, простата, пенис.
Всички тези рискове са достатъчен повод и аргумент да се консултирате с уролог в случаите, когато усетите продължително и трайно намаляване на силата на струята при уриниране. Все пак трябва да се вземе под внимание и факта, че напълно нормалноструята да е слаба, когато в мехура няма достатъчно урина или обратното, когато сте стискали дълго време и той е препълнен.
Възрастта сама по себе си не е причина за затруднено уриниране. Нуждата от урологичната консултация е провокирана от намаляването на силата на струята, но също така и от честото уриниране през деня и през нощта, от инперативните или спешни позиви за уриниране, които могат да доведат до изпускане или от инфекция.
Както прегледа при всеки друг специалист, така и прегледа при уролог включва разгоговор с пациента, за да се установят:
-продъжителността и давността на проблемите с уринирането
-тяхната еволюция във времето
-техния характер – периодичен или непрекъснат
Също така по време на прегледа е важно да се уточнят предишни заболявание и/или хирургични интервенции, които биха могли да доведат до стеснение на уретрата и да обяснят затрудненото уриниране:
– чести инфекции на урината, които биха могли да бъдат следствие на обструкция (запушване) на пикочния мехур
– предишни катетеризации на пикочния мехур или предишнииндоскопски изследвания
– провеждано хирургично или лъчелечение на малкия таз
– трявми на перинеума, таза или уретрата
Най-често дизурията е стара и с и бавно развитие, като обичайно почти не се забелязва и не притеснява пациентите, които дълго време не търсят лекарска помощ заради нея. От друга страна обаче, честите и императивните позиви за уриниране, както и нощтното уриниране са много по-осезаеми за пациентите, нарушават много по-голяма степен качеството им на живот и когато съпровождат трудното уриниране, карат мъжете да търсят лекарска помощ много по-рано.
Ехографско изследване на:
-простата – голамина, форма и консистенция
-пикочен мехур – дебелината на стената му; наличие на конкрементие, остатъчна урина или дивертикули
-бъбреци
Кръвни изследвания:
-ПСА за изключване на подозрение за рак на простатата
-Креатини проверка на бъбречната функция
Ректално туширане
Микробиологично изследване на урината
Целта на прегледа не е единствено да се установи големината на простатата, а по-скоро способността на пикочния мехур да се изпразва без затруднение, защото въпреки че увеличената простата е най-честата причина за трудно уриниране при мъжете над 50 години, тя не е единствената. Разбира се, ако причината за затрудненото уриниране е неусложнената доброкачествената простатна хиперплазия (т.е. без наличие на остатъчна урина, без наличие на камъни или без наличие на застой на урината в бъбреците) Вашият уролог ще ви назначи съответното медикаментозно лечение. При липса на подобрение на оплакванията въпреки лечението би следвало да се направи реоценка на състоянието и да се търсят други причини за проблемното уриниране. В тези случаи, могат да се наложат и допълнителни изследвания, като:
-Урофлоуметрия, с която измерваме и обективизираме времето на уринирането и максималния дебит на урината.
-Уретроцистоскопия, която позволява директен оглед отвътре на уретрата, за търсене на стриктури, простатата и пикочния мехур – за търсене на камъни, дивертикули и тумор.
-Уродинамично изследване може да се наложи в по-комплицираните случаи, което позволява да се направи оценка на контрактилитета на стената на пикочния мехур и мехурния сфинктер.
Въпреки, че увеличената простата е най-честата причина за трудно уриниране при мъжете над 50 години, тя не е едниствената, като причините за дизурията могат да бъдат свързани и с други състояния, които:
Болести и състояние, които намаляват контрактилитета на мехурната стена:
-неврологични заболявания
-нарушения в мукулатурата на мехурната стена – следствие на възрастта, прием на медикаменти, диабет и др.
Болести или състояние, които повишяват съпротивлението срещу урината:
–доброкачествено увеличена простатата (Доброкачествена простатна хиперплазия), като е важно да отбележим, че големината на простатата не винаги съответства на тежестта на оплакванията и дори малка простата може да предизвика запушване.
-склероза на мехурната шийка
-стриктури на уретрата
Както се вижда, лечениета на затрудненото уриниране е комплексно и е свързано с правилното отчитане на много фактори, а не само на лечението на увеличената простата.
Дълго време ТУРП (Трансуретрална резекция на простатата) е основният елемент от хирургията за лечение на увеличена простата, но технологията напредва и вече има методи, които са далеч по-малко инвазивни, а постигнатия ефект е отличен. При ТУРП, частта от простатната тъкан, която блокира пътя на урината бива премахната. Въпреки че е ефективна процедура, хоспитализацията е 48 часа или повече при нужда, както е небходимо и поставянето на катетър за това време. Рисковете при тази интервенция са свързани с анестезията, кървене по време и след операция, както и в много редки случаи опасното абсорбиране на течности.
Алтернативата, която набира сили е лазерната хиругия. Както и при ТУРП, така и тук целта е да се направи канал в уретрата, през който урината да преминава по-лесно, но процедурата е далеч по-малко инвазивна. Вместо изразване на тъканта, тук въпросния канал се прави като простатната тъкан се изпарява с помоща на лазерна енергия. Проучванията показват, че когато лазерното лечение се извършва от опитни уролози, резултатите са отлични и ги няма страничните ефекти, които са свързани с ТУРП. Това е процедура в амбулаторни условия, при която няма или е минимален риска от кървене, няма риск от абсорбиране на течностите и катетъра се поставя само за нощта.
Простатата е жлеза, намираща се под пикочния мехур на мъжа и образуваща флуида за спермата. Рака на простата е явление по-често срещано сред възрастните мъже и по-рядко срещано сред мъжете под 40 години. Като рискови фактори могат да се посочат възрастта над 65 години и генетичния фактор.
Симптомите на рака на простатата са:
-проблеми при уриниране като болки, трудности при започване или спиране на струята или уриниране на капки.
-болки в кръста
-болки при еякулация
За да се диагностицира рака на простататая уролога може да направи рекатлно изследване, като така може да усети дали има бучки по простатата или нещо друго необичайно. Вероятно е да се направи и кръвно изследване за ПСА (простатно-специифчен антиген). Тези изследвания се извършват и при рутинни прегледи на простатата, дори да няма симптоми за рак. Ако резултатите са извън норма, може да се наложат допълнителни изследвания – ултразвук, магнитен резонанс, биопсия.
Лечението на рака зависит от фазова, в която е. Колко бързо нараства рака и колко различни са клетките от съседната тъкан, помага да се определи етапа на развитие на заболяването. Мъжете диагностицирани с рак имат няколко варианта за лечение. Но варианта, който е подходящ за един мъж, може да не е най-добрият за друг. Лечението може да бъде – внимателно наблюдение, хирургична намеса, лъчетерапия, хормонална терапия или химиотерапия. Възможна е и комбинация от тези варианти на лечение.
Ракът на простатата е най-честото злокачествено заболяване и всяка година в Европа се откриват повече от 2 милиона нови случая. Много, често, той няма никави оплаквания, което е причина да се търси активно чрез ежегодни прегледи на простатата при уролог
В тази връзка, Ви представяме кратък видео-клип с найй-важната информация за тази болест, симптомите, методите за диагностика и превенция, защото той е напълно лечим, само в начален стадий:
Доброкачествената Простатна Хиперплазия (ДПХ) или увеличена простатна жлеза е едно от най-честите заболявания на мъжете в напреднала възраст и заема голяма част от урологичната дейност. Ето защо, неспиращото търсене на все по-нови и по-ефективни методи доведе до развитието и въвеждане на лазерните технологии в хирургичното лечение на ДПХ.
Ефекта на ралзичните видове лазери върху простатата е различен и всеки един намира своето приложение. Поради специфичността на материята, с цел по-добро разбиране на лазерната хирургия на простатата, като увод към настоящата публикация, предлагаме на всички, предварително да се запознаят с обобщаващата статия за действието на лазерите върху тъканите.
Първоначалните опити с лезерите по отношение на хирургичното лечение на ДПХ са били с т.нар. „предно-излъчващи” влакна, като е изпалзван Neodynium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) лазер. Резултатите са били разочароващи, главно поради неспособността на лазера да проникне дълбоко в тъканите. Първият голям прогрес е постигнат с развитието на „странично излъчващи” (right-angle) фибри, които доставят лазерната енергия перпендикулярно на влакното, което позволява пряка видимост и контрол на ефекта върху тъканите.
Постепенното розвитие, както на самите лазери, така и на ендоскопската апаратура, доведе до усъвършенстване на лазерната хирургия на простатата, която започва да измества все повече и повече класическата трануретрална резекция на простата.
Потенциалните преимуществата, които тя предлага са следните:
-по-нисък риск от кървене, което би дало възможност да се използва при пациенти приемащи противосъсирваща терапия и/или имат проблеми с кръвосъсирването.
-по-кратък болничен престой
-по-бързо въстановяване – от няколко дни до 2 седмици.
-по-кратка нужда от носене на уретрален катетър – в повечето случаи, катетъра се сваля на 24-тия час след операцията.
-по-бърз резултат от лечението
Сериозен недостатък на лазерите обаче остава все още високата цена на манипулацията, особено за България, където пациентите често се налага да доплащат.
Въпреки че през последните години се разработиха множество и различни модели лазери и оперативни техники, всички те могат да се групират в две големи групи лазерна хирургия на простатата:
–Лазерна аблация – при нея лазера изгаря увеличената тъкан на простатата
–Лазена енуклеация – при нея с помощтта на лазера се отстранява увеличената простатта (подобно на отворената операция, но с много по-малко потенциални рискове).
Автор на статията: Д-р Василев – уролог
Това категорично не е вярно и реалността повърждава обикновено обратното.
Рака има симптоми, но те са късни , а ранните много приличат на оплакванията от доброкачествено увеличената простатата, които са типични за повечето възрастни мъже. Така, че смятаме че е важно да се знае, че липсата на симптоми не означава липса на рак.
Наличието на пряк роднина действително покачва риска от рак на простатата (3-4 пъти), но не означава задължително разболяване. Въпреки това, препоръчваме на тези мъжете ежегодните прегледи при уролог да започнат по-рано – след 45 годишна възраст.
Действително, с напредването на ввъзрастта, честотата на рака на простата се повишава – при мъжете над 80 години се открива много по-често отколкото при мъжете на 60.и за това кзваме, че ако мъжът живее достатъчно дълго, то той ще умре от простата. Но младите мъже също се боледуват и това е причината за редовените прегледи и скрининг при мъжете над 50 години.
Не! Вапреки че непрекъснато попадаме съобщения за билки и хранителни добавки, който предпазват или лекуват рака, все няма научни данни за това, освен .
Няма доказа връзка между честотата на половите сношения или мастурбациите и риска от поява на рак на простатата.
Като цяло раковите заболявания не са заразни и риска за тях зависи основно от генетични фактори, вредни фактори на средата, начин на живот, пушене и т.н. Рака на простатата не прави изключение и той също не е заразен, нито се причинява от някакъв вид инфекция.
В бъдеще, технологиите може би ще напреднат толкова, че да позволяват до откриваме рака на простата без биопсия, но за сега това е единствения сигурен метод.
Интернет е прекрасен източник на информация и там може да се научи много, стига да внимавате какъв източник четете. Препоръчваме ви да ползвате референтни и достоверни сайтове за рак на простатата и материали писани от специалисти по темата.
Автор: Д-р Васил Василев – уролог
Увеличената простата: Част от общото стареене на тялото
При възрастните мъже, със стареенето простатата се увеличава. Лекарите наричат това състояние аденом на простатата или доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), или доброкачествено увеличена простатата, или по-старото – аденом на простатата. Това е едно от най-честите заболявания при мъжете и основна дойност на урологията.
Като човек съзрява, простатата минава през два основни периода на растеж. Първия протича в началото на пубертета, когато простатата се удвоява в размер. На около 25 годишна възраст, жлезата започва да расте отново. Тази втора фаза на растеж често води, години по-късно, до ДПХ.
Въпреки, че простатата продължава да расте по време на голямата част от живота на човека, разширяването обикновено не причинява проблеми до края на живота му. ДПХ рядко причинява симптоми преди 40-годишна възраст, но повече от половината от мъжете над шейсет години и колкото 90% на седемдесет и осемдесетте години представят някои от симптомите на доброкачествената простатна хиперплазия.
Тъй като разширяването на простатата е ограничено от слоя тъкан около нея – простатната капсула, това води до притиснекане на уретрата като скоба на градински маркуч. Стената на пикочния мехур се удебелява и започва да се дразни лесно. Пикочния мехур започва да има позиви за уриниране, дори когато той съдържа малки количества урина, причинявайки по-често уриниране. В крайна сметка, на пикочния мехур отслабва и губи способността си да се изпразни, така че понякога остава урина в пикочния мехур – остатъчна урина. Стеснението на уретрата и частичното изпразване на пикочния мехур са причината за много от проблемите, свързани с аденома на простатат.
Представяме ви кратък демонстрационен видео-клип на лазерна, безкръвна операция на увеличена простата със Зелен лазер.
На клипа Д-р Васил Василев – уролог, специалист в лечението на уголемената простата, извършва вапоризация на простатата, като постепенно разширява стеснения участък на уретрата. Лазерният лъч пренася голямо количество енергия и при контакт с простатната тъкан тя се изпарява, а в същото време съдовете се коагулират и липсва кървене.
Представен е случай на 69-годишен пациент с оплаквания от затруднено уриниране с тънка струя от 2 години. На ехографското изследване простата е измерена над 70 кубика. Операцията продължава около 45 мин. и се извършва в условията на спинална (в гърба) анестезия. В края на манипулацията се поставя катетар в уретрата, за да промива пикочния мехур за 12-24 часа. Пациента се изписва на следващия ден, като катетъра се сваля в амбулаторни условия след 2 дни.